Diagnóstico e tratamento de gestante com púrpura trombocitopênica idiopática associada a acidente vascular cerebral hemorrágico: Relato de caso
DOI:
https://doi.org/10.52076/eacad-v4i1.390Palavras-chave:
Púrpura Trombocitopênica Idiopática; Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico; Gestação.Resumo
Introdução: A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma doença autoimune definida pela baixa contagem de plaquetas, sendo a segunda principal causa de distúrbios sanguíneos na gravidez e com maior risco de recorrência durante a gestação. Objetivo: descrever o diagnóstico e tratamento de uma gestante portadora de (PTI) que evoluiu com acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH). Relato de caso: Paciente do sexo feminino com 27 anos de idade, em sua terceira gestação, com histórico de dois partos normais e sem abortamentos. Na sétima semana de gestação evoluiu com quadro de cefaleia e plaquetopenia associadas a petéquias na mucosa oral e membros inferiores, sendo admitida em serviço de referência apresentando hemoglobina de 11,7 g/dL e plaquetas 5.000/mm3. No sexto dia de internação hospitalar (DIH), a paciente evadiu do nosocômio, retornando após um mês com quadro de confusão mental, desorientação, cefaleia holocraniana, petéquias e hematomas disseminados, além de lesão equimótica perilabial. Na admissão observou-se hemoglobina de 9,8 g/dL, leucócitos 17.400/mm3, plaquetas 11.000/mm3, e tomografia computadorizada de crânio com hematoma nos lobos temporal e parietal esquerdo. No sexto DIH, foi transferida para Unidade de Terapia Intensiva devido rebaixamento de nível consciência e necessidade de intubação orotraqueal. Além do quadro de PTI refratária a corticoterapia e AVCH, a paciente evoluiu com pneumonia associada a ventilação no sexto DIH, que foi tratada com antibioticoterapia com linezolida, teicoplanina e ceftriaxona. Devido refratariedade da corticoterapia inicial, foi optado pela pulsoterapia com metilprednisolona e imunoglobulina. No 14º DIH foi realizada extubação orotraqueal devido a reabsorção do hematoma. Após 21 dias de internação a paciente apresentava-se sem alterações neurológicas, com hemoglobina de 10.5 g/dL e plaquetas 74.000/mm3, recebendo alta hospitalar com a prescrição de metilprednisolona por mais 21 dias. Conclusão: O diagnóstico e tratamento precoces da PTI são essenciais para evitar a evolução desfavorável desta patologia e suas complicações, sobretudo durante a gestação.
Referências
Alves, A. K. R.; Silva, B. B. L.; Silva, T. L.; Matos, L. K. B. L.; & Mello, G. W. S. (2021). Púrpura trombocitopênica idiopática: uma doença subdiagnosticada. Revista SUSTINERE, v. 9, n. 1, p. 50-64.
Araújo, R. C.; Souza, A. E. B.; Silva, A. L. D. A.; Alexandrino, A.; & Souza, T. G. B. (2018). Púrpura trombocitopênica idiopática e suas manifestações clínicas, diagnósticos e tratamentos: uma revisão integrativa. Anais III Congresso Brasileiro de Ciências da Saúde, Campina Grande, PB. Realize Editora, 2018.
Arnold, D. M.; & Cuker, A. (2022). Immune thrombocytopenia (ITP) in adults: clinical manifestations and diagnosis. UpToDate.
Barros, E. G. D.; Barros, J. G. D.; Miranda, L. F. N.; Lindoso, G. S.; & França, L. G. (2019). Uso de imunoglobulinas na terapêutica da púrpura trombocitopênica imune. Revista de Investigação Biomédica, v. 10, n. 3, p. 251-257.
BRASIL. (2019). Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Especializada à Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Portaria Conjunta Nº 9, De 31 De Julho De 2019.
Cines, D. B.; & Bussel, J. B. (2005). How I treat idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). Blood, v. 106, n. 7, p. 2244-2251.
Cines, D. B.; Mcmillan, R. (2005). Management of adult idiopathic thrombocytopenic purpura. Annual Review of Medicine, v. 56:425-442.
Coopamah, M. D.; Garvey, M. B.; Freedman, J.; & Semple J. W. (2003). Cellular immune mechanisms in autoimmune thrombocytopenic purpura: An update. Transfus Med Rev 2003;17:69-80.4.
Dambros, V. L.; Vidal, A. B.; Cristaldo, K. R. D. S.; Santos, G. N.; Bassani, B. F. B.; Signori, G. M.; Feistauer, V.; Homem, G.P.; & Osten, T. G. H. (2021). Opções terapêuticas para púrpura trombocitopênica imune em gestantes. Hematology, Transfusion and Cell Therapy, v. 43, p. s234-s235.
Gernsheimer, T. B. (2012). Thrombocytopenia in pregnancy: is this immune thrombocytopenia or…? Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2012, 2012:198-202.
Goubran, H.; Hart, C.; Othman, I.; & Seghatchian, J. (2018). Flow cytometry and immune thrombocytopenic purpura. Transfusion and Apheresis Science, v. 5, p. 800-803.
Kelton, J. G. (2002). Idiopathic thrombocytopenic purpura complicating pregnancy . Blood Rev. 2002, 16:43-6.
Kuwana, M.; Okazaki Y.; Satoh T.; Asahi A.; Kajihara M.; & Ikeda Y. (2005) Initial laboratory findings useful for predicting the diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Med 2005;118:1026-33.
Lopes, P. G.; Pereira, M. R. M.; Pedrozo, D. G. T.; Martins, A. R.; & Santos, M. N. F. D. (2021). Púrpura trombocitopênica imune secundária a covid-19: relato de caso. Hematology, Transfusion and Cell Therapy, 43: S492.
Loustau, V.; Debouverie, O.; Poitrine, F. C.; Baili, L.; Khellaf, M.; Touboul, C.; Languille, L.; Loustau, M.; Bierling, P.; Haddad, B.; Godeau, B.; Pourrat, O.; & Michel, M. (2014). Effect of preg-nancy on the course of immune thrombocytopenia: a retrospective study of 118 pregnancies in 82 women. Br J Haematol 2014; 166:929–935.
Najaoui, A.; Bakchoul, T.; Stoy, J.; Bein, G.; Rummel, M. J.; Santoso, S.; & Sachs, U. J. (2012). Autoantibody-mediated complement activation on platelets is a common finding in patients with immune thrombocytopenic purpura (ITP). Eur J Haematol. 2012;88(2):167–174.
Ozelo, M.; Paula, E.; Villaca, P.; & Bernardo, W. M. (2017). Trombocitopenia imune (PTI) - Adultos. Associação Brasileira de Hematologia e Hemoterapia.
Padovani, T. R.; Novo, J. L. V. G.; Simezo, V.; Garcia, C. G.; & Sansanovicz, D. (2012). Púrpura trombocitopênica idiopática na gravidez. Revista da faculdade de ciências médicas de Sorocaba, v. 14, n. 1, p. 22-23.
Ruszała, M.; Czajkowska, P. E.; Mierzyński, R.; Wańkowicz, A.; Zamojska, A.; Grzechnik, M.; Golubka, I.; Gorzelak, B. L.; & Gogacz, M. (2021). Thrombocytopenia in pregnant women. Ginekologia Polska 2021, vol. 92, no. 8, 587–590.
Schwartz, R. S. (2007). Immune thrombocytopenic purpura - From agony to agonist. N Engl J Med 2007;357:2299-301.
Emple, J. W. & Freedman, J. (1991). Increased antiplatelet T helper lymphocyte reactivity in patients with autoimmune thrombocytopenia. Blood 1991;78:2619-25.
Silva, C. L.; & Grando, A. C. (2021). Complicações da púrpura trombocitopênica idiopática na gravidez: uma revisão da literatura. Jornal Brasileiro Patologia Medicina Laboratorial Artigo de Revisão, v. 57, p. 1-9.
Yan, M.; Malinowski, A. K. & Shehata, N. (2015). Thrombocytopenic syndromes in pregnancy. Obstetric Medicine 0(0) 1–6 The Author(s) 2015.
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